Brist på tillväxthormon i vuxen ålder

Brist på humant tillväxthormon (HGH) är en endokrin sjukdom som utvecklas på grund av otillräcklig funktion i hypofysen.

HGH-brist (GHD) kan drabba både barn och vuxna. Hos barn är HGH avgörande för deras tillväxt, så GHD yttrar sig i kortväxthet och misslyckad tillväxt. Som vuxen behöver du också tillväxthormon eftersom det reglerar din ämnesomsättning, kroppssammansättning, humör och mycket mer.

GHD med vuxen debut (AGHD) ger dock mycket mer varierande och ospecifika symtom, vilket kan göra det svårt att ställa diagnos. För en framgångsrik diagnos som följs av behandling måste du genomgå specifika tester som beställs av en endokrinolog.

Tyvärr överväger och testar läkare sällan för AGHD eftersom symtomen kan orsakas av många andra tillstånd. Faktum är att AGHD är en sällsynt sjukdom med en årlig incidens på 1,2 per 100 000 vuxna.

Den drabbar för närvarande 1 av 10 000 personer, och den vanligaste orsaken till GHD hos vuxna är en hypofystumör av okänd etiologi.

Symtom och tecken på AGHD

Men hur vet man om man har utvecklat GHD med debut i vuxen ålder? De symtom som kan uppstå är ganska ospecifika och kan orsakas av många olika sjukdomar.

Exempel på sjukdomar som kan orsaka liknande besvär är: Metaboliska och endokrina störningar, psykologiska problem, ohälsosamma förändringar i dina levnadsvanor eller som en del av den naturliga åldringsprocessen. Därför är det viktigt att träffa en erfaren endokrinologispecialist som kan bedöma alla aspekter av dina symtom.

De vanligaste tecknen på GHD hos vuxna är

• Fetma i buken
• Muskelförlust
• Kronisk trötthet
• Minskad styrka och uthållighet
• Hyperkolesterolemi
• Benförlust
• Kognitiva problem och humörsvängningar
• Försämrad livskvalitet

Den största skillnaden när det gäller symtom mellan AGHD och debut i barndomen

GHD innebär att tillväxthämning och låg längd vanligtvis är de första och ofta de enda tecknen på brist.

De vanligaste symptomen hos patienter med AGHD är istället förändringar i kroppssammansättning och energinivåer.

De första tecknen hos vuxna uppträder vanligtvis inom några veckor eller månader efter sjukdomsdebuten och utvecklas ofta stadigt under de närmaste månaderna eller till och med åren.

Dessa symtom inkluderar muskelförtvining, ökat bukfett och kronisk trötthet

Patienterna klagar också ofta på känslomässig labilitet och mental utmattning, vilket leder till en låg upplevd livskvalitet.

Studier tyder på att förhöjda kolesterolnivåer är relativt vanliga och drabbar 29-45 % av patienter med GHD i vuxen ålder. Det kardiovaskulära systemet kan också påverkas, främst på grund av de negativa effekterna av GHD på lipidprofilen, vilket leder till hyperkolesterolemi och ateroskleros.

Långvarig GHD kan också leda till minskad benmineraldensitet hos cirka 11-30 % av patienterna med vuxen debut.

De organ och system i kroppen som oftast påverkas är därför muskler, ben och det kardiovaskulära systemet.

Faktum är att vissa rikstäckande studier rapporterar att vuxna med GHD har ökad dödlighet på grund av hjärtsjukdomar jämfört med friska kontroller. Detta beror på bukfetma, som utvecklas hos GHD-patienter och är en viktig riskfaktor för kardiovaskulära problem.

Dessutom kan patienter utveckla osteoporos och relaterade komplikationer på grund av GHD-associerad benförlust.

Orsaker till AGHD

Beroende på orsaken till GHD i vuxen ålder kan den klassificeras som antingen förvärvad eller idiopatisk. Enligt forskning är 80-90 % av fallen av AGHD förvärvade.

Förvärvad AGHD utvecklas när det finns en annan sjukdom eller ett patologiskt tillstånd som skadar hypofysen och orsakar bristen. Dessa tillstånd omfattar bl.a:

• Tumörer (både hypofysära och extra hypofysära)
• Hjärnblödning
• Apoplexi i hypofysen
• Hjärnskada
• Infektioner som påverkar hypofysen
• Inflammationer och autoimmuna sjukdomar som påverkar hypofysen
• Skador på hypofysen till följd av kirurgi
• Strålning

Godartade hypofystumörer såsom adenom är den vanligaste orsaken till förvärvad AGHD och står för 60-70 % av alla fall.

Om orsaken till GHD är en tumör kan även andra symtom förekomma, t.ex. huvudvärk, partiell synförlust, menstruationskramper hos kvinnor och erektil dysfunktion hos män.

Den nuvarande orsaken till hypofysadenom är okänd, även om många forskare tror att genetiska faktorer kan spela en roll i utvecklingen. Därför kan det finnas en högre risk att utveckla AGHD i vissa familjer.

GHD i vuxen ålder anses dock inte vara en ärftlig sjukdom.

Andra orsaker som infektioner, blödningar eller skador kan leda till ytterligare symtom som kräkningar, yrsel, förlamning, feber, medvetslöshet och mycket mer.

Om orsaken till bristen inte kan hittas klassificeras tillståndet som idiopatisk brist på tillväxthormon hos vuxna.

Det är mycket ovanligare hos vuxna jämfört med förvärvad AGHD och innebär en betydande diagnostisk utmaning. Detta beror på att det inte finns några åtföljande symtom på sjukdomar som skulle kunna orsaka hypofysskada och utlösa bristen.

Hur diagnostiseras brist på tillväxthormon?

Om du misstänker att du kan ha GHD bör du först kontakta en läkare som är specialiserad på endokrinologi.

Test för brist på tillväxthormon hos vuxna

En erfaren endokrinolog kan noggrant bedöma dina symtom och hänvisa dig till rätt diagnostiska tester.

Standarden är att använda ett provokationstest som stimulerar en topp i GH-nivåerna. Om hypofysen inte kan producera en normal topp under stimulansen, indikerar detta GHD.

Provokationstestet kan göras med läkemedel som insulin, glukagon eller en kombination av tillväxthormonfrisättande hormon (GHRH) och arginin.

Alla provokationstest måste utföras i en medicinsk miljö och av erfaren medicinsk personal.

Test av insulintolerans (ITT)

ITT är guldstandarden eftersom den ger de mest tillförlitliga resultaten. Den fungerar genom att sänka blodsockret till 2,2 mmol/l (40 mg/dl), vilket utlöser en HGH-topp.

Om din HGH-topp inte når minst 5,1 ng/ml under ITT, är detta en stark indikation på att du har GHD.

Att sänka blodsockret har dock också kontraindikationer, t.ex. hög ålder, hjärtproblem och epilepsi. I sådana fall är det säkrare att använda ett annat test.

Test för stimulering av glukagon (GST)

Enligt ny forskning är glukagonstimulering för närvarande den metod som väljs när ITT är kontraindicerat. Den mekanism genom vilken glukagoninducerad GH-stimulering sker är dock oklar.

Nackdelen med GST är att den är mindre exakt hos patienter med fetma och/eller insulinresistens. Därför är tröskelvärdet för GHD-diagnos hos personer med normalt BMI under 3,1 ng/ml, medan tröskelvärdet för överviktiga patienter är under 1,1 ng/ml.

Test av GHRH-arginin

GHRH-arginintestet rekommenderas inte längre som ett alternativ till ITT-testet. Detta beror på att GHRH inte längre är kommersiellt tillgängligt i USA. Gränsvärdet för detta test hos överviktiga individer var under 4,1 ng/ml.

Alternativt finns det en ny sekretagog som kallas makimorelin som stimulerar frisättningen av HGH genom att trigga ghrelinreceptorerna. Resultatet påverkas inte nämnvärt av fetma och tröskelvärdet för GHD-diagnos ligger under 2,9 ng/ml.

Om du har GHD kan din läkare ordinera HGH-behandling för att hjälpa dig att hantera alla dina symtom och återställa din livskvalitet.

Behandling av brist på tillväxthormon hos vuxna

För närvarande är den enda FDA-godkända behandlingen för GHD ersättningsbehandling med tillväxthormon. Detta innebär injektioner av rekombinant humant tillväxthormon, som har en identisk struktur som det som produceras naturligt i människokroppen.

Läkare och endokrinologer har framgångsrikt använt HGH-terapi för att behandla både barn och vuxna. Faktum är att HGH-behandling gör det möjligt för barn och ungdomar med GHD att nå sin slutliga storlek och hantera alla andra symtom som är förknippade med sjukdomen.

Dessutom är HGH-injektioner den enda effektiva behandlingsformen som framgångsrikt kan behandla symtomen på GHD. Ingen annan klass av läkemedel eller kosttillskott har visat jämförbar effekt, särskilt inte hos patienter med svår GHD.

Injektioner är också den enda tillförlitliga metoden för att administrera rekombinant HGH i människokroppen. Oralt intag av tillväxthormon inaktiverar det i magen, medan transdermal absorption av hormonet är försumbar.

HGH-injektioner har en bra säkerhetsprofil. Det finns dock en möjlighet till missbruk och att ta för mycket HGH kan leda till biverkningar. Därför är injektioner endast tillgängliga på recept och bör tas under medicinsk övervakning.

Processen för HGH-injektioner är inte mer komplicerad för vuxna än för barn. Det går igenom 5 enkla steg:

1. Medicinsk konsultation med en endokrinolog för symtombedömning
2. Utförande av laboratorietester inklusive provokationstester
3. Sekundär konsultation med en endokrinolog för att bedöma dina resultat, diskutera behandlingsalternativ och ge dig ett recept
4. Köpa läkemedlet från auktoriserade apotek som kräver recept
5. Ta emot HGH-injektioner enligt de riktlinjer för administrering som din läkare har gett.

               " När du har fått receptet är det upp till dig att bestämma om du vill välja behandlingen eller leva med symtomen."

Lyckligtvis kan HGH-behandling hjälpa dig att hantera alla symtom och återgå till din tidigare livskvalitet. Värdet av behandlingen överväger därför klart dess kostnad.

Du kan också undvika biverkningar så länge du äkta HGH erhålls på recept och övervakas noggrant av en endokrinolog.