Pomanjkanje rastnega hormona v odrasli dobi

Pomanjkanje človeškega rastnega hormona (HGH) je endokrina motnja, ki nastane zaradi neustreznega delovanja hipofize.

Pomanjkanje (GHD) lahko prizadene tako otroke kot odrasle. Pri otrocih je HGH ključnega pomena za njihovo rast, zato se GHD kaže kot nizka postava in neuspeh. Tudi kot odrasli potrebujete rastni hormon, saj uravnava vaš metabolizem, telesno sestavo, razpoloženje in drugo.

Pri GHD pri odraslih (AGHD) pa so simptomi veliko bolj raznoliki in nespecifični, kar lahko otežuje diagnozo. Za uspešno diagnozo, ki ji sledi zdravljenje, boste morali opraviti posebne preiskave, ki jih odredi endokrinolog.

Na žalost zdravniki le redko upoštevajo in testirajo AGHD, saj so lahko simptomi posledica številnih drugih bolezni. Dejansko je AGHD redka bolezen z letno pojavnostjo 1,2 na 100.000 odraslih.

Trenutno ima to bolezen 1 od 10.000 ljudi, najpogostejši vzrok GHD pri odraslih pa je tumor hipofize neznane etiologije.

Simptomi in znaki AGHD

Toda kako ugotoviti, ali ste zboleli za GHD z začetkom v odrasli dobi? Simptomi, ki se lahko pojavijo, so precej nespecifični in jih lahko povzroči veliko različnih bolezni.

Primeri bolezni, ki lahko povzročijo podobne težave, so: presnovne in endokrine motnje, psihološke težave, nezdrave spremembe življenjskih navad ali del naravnega procesa staranja. Zato je pomembno, da obiščete izkušenega specialista endokrinologa, ki lahko oceni vse vidike vaših simptomov.

Najpogostejši znaki GHD pri odraslih so:

• Abdominalna debelost
• Izguba mišic
• Kronična utrujenost
• Zmanjšana moč in vzdržljivost
• Hiperholesterolemija
• Izguba kosti
• Kognitivne težave in težave z razpoloženjem
• Zmanjšana kakovost življenja

Glavna razlika glede simptomov med AGHD in začetkom v otroštvu

GHD je, da sta upad rasti in nizka višina običajno prva in pogosto edina znaka pomanjkanja.

Namesto tega so najpogostejši simptomi pri bolnikih z AGHD spremembe telesne sestave in ravni energije.

Običajno se prvi znaki pri odraslih pojavijo v nekaj tednih ali mesecih po začetku bolezni in v naslednjih mesecih ali celo letih pogosto postopoma napredujejo.

Ti simptomi vključujejo izgubo mišične mase, povečano količino maščobe v trebuhu in kronično utrujenost.

Bolniki se pogosto pritožujejo tudi zaradi čustvene labilnosti in duševne izčrpanosti, zaradi česar zaznavajo nizko kakovost življenja.

Študije kažejo, da je povišana raven holesterola razmeroma pogosta, saj v odrasli dobi prizadene 29-45 % bolnikov z GHD. Prizadenejo lahko tudi srčno-žilni sistem, predvsem zaradi škodljivih učinkov GHD na lipidni profil, kar vodi v hiperholesterolemijo in aterosklerozo.

Dolgotrajna GHD lahko povzroči tudi zmanjšano mineralno kostno gostoto pri približno 11-30 % bolnikov z začetkom v odrasli dobi.

Zato so najpogosteje prizadeti organi in sistemi v telesu mišice, kosti in srčno-žilni sistem.

Nekatere nacionalne študije poročajo, da je umrljivost odraslih z GHD zaradi bolezni srca v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami večja. To je posledica trebušne debelosti, ki se razvije pri bolnikih z GHD in je glavni dejavnik tveganja za srčno-žilne težave.

Poleg tega se lahko pri bolnikih zaradi izgube kostne mase, povezane z GHD, razvijejo osteoporoza in z njo povezani zapleti.

Vzroki za AGHD

Odvisno od vzroka za GHD pri odraslih jo lahko razdelimo na pridobljeno ali idiopatsko. Glede na raziskave je 80-90 % primerov AGHD pridobljenih.

Pridobljena AGHD se razvije ob drugi bolezni ali patološkem stanju, ki poškoduje hipofizo in povzroči pomanjkanje. Ta stanja vključujejo:

• Tumorji (hipofize in zunajhipofize)
• Krvavitev v možgane
• Apopleksija hipofize
• Poškodba možganov
• Okužbe, ki prizadenejo hipofizo
• Vnetja in avtoimunske bolezni, ki vplivajo na hipofizo
• Poškodbe hipofize zaradi operacije
• Sevanje

Benigni tumorji hipofize, kot so adenomi, so najpogostejši vzrok pridobljene AGHD in predstavljajo 60-70 % vseh primerov.

Če je vzrok GHD tumor, se lahko pojavijo tudi drugi simptomi, kot so glavoboli, delna izguba vida, menstrualni krči pri ženskah in motnje erekcije pri moških.

Vzrok za nastanek adenoma hipofize trenutno ni znan, čeprav številni znanstveniki menijo, da imajo pri njegovem nastanku pomembno vlogo genetski dejavniki. Zato lahko v nekaterih družinah obstaja večje tveganje za razvoj AGHD.

Vendar GHD v odrasli dobi ne velja za dedno bolezen.

Drugi vzroki, kot so okužbe, krvavitve ali poškodbe, lahko povzročijo dodatne simptome, kot so bruhanje, omotica, paraliza, vročina, nezavest in številni drugi.

Če vzroka za pomanjkanje ni mogoče najti, se stanje opredeli kot idiopatsko pomanjkanje rastnega hormona pri odraslih.

V primerjavi s pridobljeno AGHD je pri odraslih veliko redkejša in predstavlja velik diagnostični izziv. Razlog za to je, da ni spremljajočih simptomov bolezni, ki bi lahko povzročile poškodbo hipofize in sprožile pomanjkanje.

Kako se diagnosticira pomanjkanje rastnega hormona?

Če sumite, da imate GHD, se najprej posvetujte z zdravnikom, ki je specializiran za endokrinologijo.

Test za pomanjkanje rastnega hormona pri odraslih

Izkušeni endokrinolog lahko skrbno oceni vaše simptome in vas napoti na prave diagnostične preiskave.

Standard je uporaba provokacijskega testa, ki spodbudi višek ravni GH. Če hipofiza ne more ustvariti normalnega viška ob stimulaciji, to kaže na GHD.

Provokacijski test se lahko opravi z zdravili, kot so inzulin, glukagon ali kombinacija hormona, ki sprošča rastni hormon (GHRH), in arginina.

Vse provokacijske teste je treba izvajati v medicinskem okolju in z izkušenim medicinskim osebjem.

Test tolerance na inzulin (ITT)

ITT je zlati standard, saj daje najbolj zanesljive rezultate. Deluje tako, da zniža raven glukoze v krvi na 2,2 mmol/l (40 mg/dl), kar sproži vrh HGH.

Če vaš vrh HGH med ITT ne doseže vsaj 5,1 ng/ml, je to močan znak, da imate GHD.

Vendar ima zniževanje krvnega sladkorja tudi kontraindikacije, kot so visoka starost, težave s srcem in epilepsija. V takšnih primerih bi bila uporaba drugega testa varnejša.

Test stimulacije glukagona (GST)

Glede na nedavne raziskave je stimulacija z glukagonom trenutno metoda izbire, kadar je ITT kontraindicirana. Vendar mehanizem, po katerem pride do stimulacije GH zaradi glukagona, ni jasen.

Pomanjkljivost GST je, da je manj natančen pri bolnikih z debelostjo in/ali inzulinsko rezistenco. Zato je prag za diagnozo GHD pri osebah z normalnim indeksom telesne mase pod 3,1 ng/ml, medtem ko je prag pri debelih bolnikih pod 1,1 ng/ml.

GHRH argininski test

Test GHRH arginin se ne priporoča več kot alternativa testu ITT. Razlog za to je, da GHRH v ZDA ni več na voljo na trgu. Mejna vrednost za ta test pri debelih posameznikih je bila pod 4,1 ng/ml.

Obstaja tudi nov sekretagog, imenovan macimorelin, ki spodbuja sproščanje HGH s sprožitvijo receptorjev grelina. Debelost ne vpliva bistveno na rezultat, prag za diagnozo GHD pa je pod 2,9 ng/ml.

Če imate GHD, vam lahko zdravnik predpiše terapijo z HGH, ki vam bo pomagala obvladati vse simptome in povrniti kakovost življenja.

Zdravljenje pomanjkanja rastnega hormona pri odraslih

Trenutno je edino zdravljenje GHD, ki ga je odobrila FDA, nadomestno zdravljenje z rastnim hormonom. To vključuje injekcije rekombinantnega človeškega rastnega hormona, ki ima enako strukturo kot naravni rastni hormon v človeškem telesu.

Zdravniki in endokrinologi so uspešno uporabili HGH terapijo za zdravljenje otrok in odraslih. Pravzaprav zdravljenje z HGH otrokom in mladostnikom z GHD omogoča, da dosežejo svojo končno velikost in obvladajo vse druge neprijetnosti, povezane z boleznijo.

Poleg tega so injekcije HGH edina učinkovita oblika zdravljenja, ki lahko uspešno odpravi simptome GHD. Nobena druga skupina zdravil ali dodatkov ni pokazala primerljive učinkovitosti, zlasti pri bolnikih s hudo GHD.

Injekcije so tudi edina zanesljiva metoda dajanja rekombinantnega HGH v človeškem telesu. Pri peroralnem zaužitju se rastni hormon inaktivira v želodcu, medtem ko je transdermalna absorpcija hormona zanemarljiva.

HGH injekcije imajo dober varnostni profil. Vendar pa obstaja možnost zlorabe in jemanje prevelike količine HGH lahko povzroči neželene učinke. Zato so injekcije na voljo le na recept in jih je treba jemati pod zdravniškim nadzorom.

Postopek za HGH injekcije ni nič bolj zapleten za odrasle kot za otroke. Poteka v petih preprostih korakih:

1. Zdravniški posvet z endokrinologom za oceno simptomov
2. Izvajanje laboratorijskih testov, vključno s provokacijskimi testi.
3. sekundarni posvet z endokrinologom, ki bo ocenil vaše rezultate, se pogovoril o terapevtskih možnostih in vam izdal recept.
4. Nakup zdravila v pooblaščenih lekarnah na recept
5. Prejemanje injekcij HGH v skladu s smernicami za uporabo, ki jih je dal vaš zdravnik.

               " Ko dobite recept, se morate sami odločiti, ali boste izbrali terapijo ali živeli s simptomi."

Na srečo vam lahko terapija z HGH pomaga obvladati vse simptome in se vrniti k prejšnji kakovosti življenja. Zato je vrednost terapije jasno večja od njenih stroškov.

Neželenim učinkom se lahko izognete tudi, če pravi HGH prejemajo na recept in jih pozorno spremlja endokrinolog.