Kasvuhormooni puudulikkus täiskasvanueas

Inimese kasvuhormooni (HGH) puudulikkus on endokriinsüsteemi häire, mis tekib hüpofüüsi ebapiisava toimimise tõttu.

Puudulikkus (GHD) võib mõjutada nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Lastel on HGH nende kasvuks ülioluline, mistõttu GHD avaldub lühikese kasvu ja kasvupeetusega. Täiskasvanuna vajate samuti kasvuhormooni, kuna see reguleerib teie ainevahetust, keha koostist, meeleolu ja muud.

Täiskasvanute algusega GHD (AGHD) põhjustab aga palju mitmekesisemaid ja mittespetsiifilisemaid sümptomeid, mis võib muuta diagnoosimise keeruliseks. Edukaks diagnoosimiseks, millele järgneb ravi, peate läbima endokrinoloogi poolt tellitud spetsiifilised testid.

Kahjuks kaaluvad ja testivad arstid AGHD-d harva, sest sümptomid võivad olla põhjustatud paljudest teistest seisunditest. Tegelikult on AGHD haruldane haigus, mille aastane esinemissagedus on 1,2 juhtu 100 000 täiskasvanu kohta.

Praegu esineb seda 1 inimesel 10 000-st ja täiskasvanute GHD kõige sagedasemaks põhjuseks on teadmata etioloogiaga hüpofüüsi kasvaja.

AGHD sümptomid ja tunnused

Kuid kuidas te teate, kas teil on tekkinud GHD, mis on tekkinud täiskasvanueas? Esinevad sümptomid on üsna mittespetsiifilised ja neid võivad põhjustada paljud erinevad haigused.

Näited haigustest, mis võivad põhjustada sarnaseid kaebusi, on järgmised: Metaboolsed ja endokriinsed häired, psühholoogilised probleemid, ebatervislikud muutused eluviisides või loomuliku vananemisprotsessi osana. Seetõttu on oluline pöörduda kogenud endokrinoloogiaspetsialisti poole, kes oskab hinnata teie sümptomite kõiki aspekte.

Kõige sagedasemad GHD tunnused täiskasvanutel on järgmised:

• Kõhuõõne rasvumine
• Lihaskadu
• Krooniline väsimus
• Vähenenud tugevus ja vastupidavus
• Hüperkolesteroleemia
• Luukadu
• Kognitiivsed ja meeleoluprobleemid
• Vähenenud elukvaliteet

Peamine erinevus sümptomite vahel AGHD ja lapsepõlves tekkinud

GHD on see, et kasvu vähenemine ja madal pikkus on tavaliselt esimesed ja sageli ka ainsad puudulikkuse tunnused.

Selle asemel on AGHD-ga patsientide kõige sagedasemad sümptomid muutused kehakoostises ja energiatasemes.

Tavaliselt ilmnevad esimesed nähud täiskasvanutel mõne nädala või kuu jooksul pärast haiguse algust ja sageli kulgevad need pidevalt järgmiste kuude või isegi aastate jooksul.

Nende sümptomite hulka kuuluvad lihaste raiskamine, suurenenud kõhurasv ja krooniline väsimus.

Patsiendid kurdavad sageli ka emotsionaalse labiilsuse ja vaimse kurnatuse üle, mis viib madala elukvaliteedi tajumiseni.

Uuringud näitavad, et kõrgenenud kolesteroolitase on suhteliselt tavaline, mõjutades täiskasvanueas 29-45 % GHD-patsienti. Kardiovaskulaarsüsteem võib samuti kannatada, peamiselt GHD kahjuliku mõju tõttu lipiidiprofiilile, mis viib hüperkolesteroleemia ja ateroskleroosi tekkeni.

Pikaajaline GHD võib põhjustada ka luu mineraalse tiheduse vähenemist umbes 11-30 % täiskasvanud patsientidel.

Seetõttu on kõige sagedamini mõjutatud organid ja süsteemid kehas lihased, luud ja südame-veresoonkonna süsteem.

Tegelikult on mõnedes üleriigilistes uuringutes teatatud, et GHD-ga täiskasvanutel on südamehaiguste tõttu suurem suremus võrreldes tervete kontrollisikutega. Selle põhjuseks on kõhuõõne rasvumine, mis tekib GHD patsientidel ja on peamine südame-veresoonkonna probleemide riskitegur.

Lisaks võib patsientidel tekkida osteoporoos ja sellega seotud tüsistused GHD-ga seotud luukadu tõttu.

AGHD põhjused

Sõltuvalt täiskasvanu GHD põhjusest võib seda klassifitseerida kas omandatud või idiopaatiliseks. Uuringute kohaselt on 80-90 % AGHD juhtudest omandatud.

Omandatud AGHD tekib siis, kui esineb mõni muu haigus või patoloogiline seisund, mis kahjustab hüpofüüsi ja põhjustab puudulikkuse. Nende seisundite hulka kuuluvad:

• Kasvajad (nii hüpofüüsi kui ka hüpofüüsivälised)
• Aju verejooks
• Hüpofüüsi apopleksia
• Ajukahjustus
• Hüpofüüsi mõjutavad infektsioonid
• Hüpofüüsit mõjutavad põletikud ja autoimmuunhaigused
• Operatsioonist tingitud hüpofüüsi kahjustus
• Kiirgus

Healoomulised ajuripatsiakasvajad, näiteks adenoomid, on kõige sagedasemad omandatud AGHD põhjused ja moodustavad 60-70 % kõigist juhtudest.

Kui GHD põhjuseks on kasvaja, võivad tekkida ka muud sümptomid, näiteks peavalu, osaline nägemise kaotamine, naistel menstruatsioonikrambid ja meestel erektsioonihäired.

Ajuukse adenoomi tekke praegune põhjus on teadmata, kuigi paljud teadlased usuvad, et geneetilised tegurid võivad selle tekkes rolli mängida. Seetõttu võib teatud perekondades olla suurem risk AGHD tekkeks.

Täiskasvanueas ei peeta GHD-d siiski pärilikuks haiguseks.

Muud põhjused, nagu infektsioonid, verejooks või vigastused, võivad põhjustada täiendavaid sümptomeid, nagu oksendamine, pearinglus, halvatus, palavik, teadvusetus ja palju muud.

Kui puudulikkuse põhjust ei leita, liigitatakse seisund idiopaatiliseks täiskasvanute kasvuhormooni puudulikkuseks.

Võrreldes omandatud AGHD-ga on see täiskasvanutel palju haruldasem ja kujutab endast märkimisväärset diagnostilist väljakutset. Seda seetõttu, et puuduvad kaasnevad haiguste sümptomid, mis võiksid põhjustada hüpofüüsikukahjustust ja vallandada puudulikkuse.

Kuidas diagnoositakse kasvuhormooni puudulikkust?

Kui teil on kahtlus, et teil võib olla GHD, peaksite esmalt konsulteerima endokrinoloogiale spetsialiseerunud arstiga.

Kasvuhormooni puudulikkuse testimine täiskasvanutel

Kogenud endokrinoloog saab hoolikalt hinnata teie sümptomeid ja suunata teid õigete diagnostiliste testide juurde.

Standard on kasutada provokatsioonitesti, mis stimuleerib GH taseme tippu. Kui hüpofüüsi ei suuda stimulatsiooni korral normaalset tipptaset saavutada, viitab see GHD-le.

Provokatsioonitesti võib teha selliste ravimitega nagu insuliin, glükagoon või kasvuhormooni vabastava hormooni (GHRH) ja arginiini kombinatsioon.

Kõik provokatsioonitestid tuleb läbi viia meditsiinilises keskkonnas ja kogenud meditsiinipersonali poolt.

Insuliini taluvuse test (ITT)

ITT on kuldstandard, kuna see annab kõige usaldusväärsemad tulemused. See toimib, vähendades teie veresuhkru taset 2,2 mmol/l (40 mg/dl), mis käivitab HGH tipptaseme.

Kui teie HGH tippväärtus ei ulatu ITT ajal vähemalt 5,1 ng/ml-ni, on see tugev märk sellest, et teil on GHD.

Siiski on veresuhkru alandamisel ka vastunäidustusi, nagu kõrge vanus, südameprobleemid ja epilepsia. Sellistel juhtudel oleks ohutum kasutada mõnda muud testi.

Glükagooni stimulatsioonitest (GST)

Hiljutiste uuringute kohaselt on glükagooni stimuleerimine praegu valitud meetod, kui ITT on vastunäidustatud. Siiski on ebaselge, millise mehhanismi abil toimub glükagoni poolt esilekutsutud GH-stimulatsioon.

GST puuduseks on see, et see on vähem täpne rasvumise ja/või insuliiniresistentsusega patsientide puhul. Seetõttu on GHD diagnoosimise lävi normaalse kehamassiindeksiga inimestel alla 3,1 ng/ml, samas kui rasvunud patsientidel on lävi alla 1,1 ng/ml.

GHRH arginiini test

GHRH arginiini testi ei soovitata enam kasutada ITT testi alternatiivina. Selle põhjuseks on asjaolu, et GHRH ei ole enam USAs kaubanduslikult saadaval. Selle testi piirväärtus rasvunud isikutel oli alla 4,1 ng/ml.

Alternatiivselt on olemas uudne sekretagoog nimega makimoreliin, mis stimuleerib HGH vabanemist, käivitades greliini retseptoreid. Tulemust ei mõjuta oluliselt ülekaalulisus ja GHD diagnoosimise lävi on alla 2,9 ng/ml.

Kui teil on GHD, võib arst määrata teile HGH-ravi, et aidata teil toime tulla kõigi teie sümptomitega ja taastada teie elukvaliteet.

Kasvuhormooni puudulikkuse ravi täiskasvanutel

Praegu on ainus FDA poolt heaks kiidetud GHD ravi kasvuhormooni asendusravi. See hõlmab inimese rekombinantse kasvuhormooni süstimist, mis on identse struktuuriga, mis tekib inimkehas loomulikul teel.

Arstid ja endokrinoloogid on edukalt kasutanud HGH-ravi nii laste kui ka täiskasvanute raviks. Tegelikult võimaldab HGH-ravi GHD-ga lastel ja noorukitel saavutada oma lõpliku suuruse ja tulla toime kõigi teiste haigusega seotud sümptomitega.

Lisaks sellele on HGH süstid ainus tõhus raviviis, millega saab edukalt ravida GHD sümptomeid. Ükski teine ravimiklass või toidulisand ei ole näidanud võrreldavat tõhusust, eriti raske GHD-ga patsientidel.

Süstid on ka ainus usaldusväärne meetod rekombinantse HGH manustamiseks inimkehas. Kasvuhormooni suukaudne manustamine inaktiveerib selle maos, samas kui hormooni transdermaalne imendumine on tühine.

HGH-süstidel on hea ohutusprofiil. Siiski on võimalik väärkasutamine ja liiga palju HGH võtmine võib põhjustada kõrvaltoimeid. Seetõttu on süstid saadaval ainult retsepti alusel ja neid tuleks võtta meditsiinilise järelevalve all.

HGH süstimise protsess ei ole täiskasvanute puhul keerulisem kui laste puhul. See läbib 5 lihtsat sammu:

1. Endokrinoloogi arstlik konsultatsioon sümptomite hindamiseks
2. Laboratoorsete testide, sealhulgas provokatsioonitestide läbiviimine
3. Teisene konsultatsioon endokrinoloogiga, kes hindab teie tulemusi, arutab ravivõimalusi ja annab teile retsepti.
4. Ravimi ostmine volitatud apteekidest, mis nõuavad retsepti.
5. HGH-süstide saamine vastavalt teie arsti antud manustamisjuhistele.

               " Kui teil on retsept olemas, siis on teie otsustada, kas valida ravi või elada koos sümptomitega."

Õnneks võib HGH-ravi aidata teil kõikidest sümptomitest jagu saada ja taastada oma endine elukvaliteet. Seega kaalub ravi väärtus selgelt üles selle maksumuse.

Samuti saate vältida kõrvaltoimeid, kui te tõeline HGH saadud retsepti alusel ja endokrinoloogi poolt tähelepanelikult jälgituna.